Apo-Napro Fast

Kiedy nie przyjmować leku Apo-Napro Fast: − jeśli pacjent ma uczulenie na naproksen lub naproksen sodowy lub którykolwiek z pozostałych składników tego leku (wymienionych w punkcie 6) − jeśli u pacjenta kiedykolwiek wystąpiła reakcja alergiczna, taka jak astma, katar lub świąd po zastosowaniu aspiryny, ibuprofenu lub innych leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych (NLPZ) − jeśli w przeszłości u pacjenta wystąpiło krwawienie z przewodu pokarmowego lub perforacja po zastosowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych (znanych jako NLPZ) − jeżeli u pacjenta występują lub występowały nawracające wrzody żołądka/dwunastnicy lub krwawienia (co najmniej dwa różne epizody potwierdzonego owrzodzenia lub krwawienia) − jeśli pacjent ma chorobę wrzodową żołądka lub dwunastnicy, zapalenie błony śluzowej żołądka lub ból żołądka − jeśli pacjent ma krwawienia wewnętrzne (np. krwotok z żołądka, jelit lub mózgu) − jeżeli pacjent ma tendencje do krwawień lub jest leczony lekami przeciwzakrzepowymi (lekami rozcieńczającymi krew) − jeżeli pacjent ma ciężkie zaburzenia czynności nerek − jeżeli pacjent ma ciężkie zaburzenia czynności wątroby − jeżeli pacjent ma ciężką niewydolność serca − jeżeli pacjentka jest w ostatnich trzech miesiącach ciąży. Ostrzeżenia i środki ostrożności Działania niepożądane można zminimalizować poprzez stosowanie najmniejszej dawki skutecznej w jak najkrótszym okresie koniecznym do kontrolowania objawów (patrz poniżej - ryzyko ze strony przewodu pokarmowego i układu krążenia). Przed rozpoczęciem stosowania leku Apo-Napro Fast należy omówić z lekarzem, farmaceutą lub pielęgniarką: − jeżeli ból lub gorączka nie ustępują, nasilają się lub powtarzają regularnie, nawet jeśli te objawy są łagodne − jeżeli podczas zażywania tego leku występują dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego (takie, jak ból żołądka lub zgaga) − jeżeli pacjent ma wysokie ciśnienie tętnicze lub choroby serca − jeżeli pacjent ma zakażenie − jeżeli pacjent jest w podeszłym wieku − jeżeli pacjent ma dolegliwości ze strony wątroby − jeżeli pacjent ma dolegliwości ze strony nerek. W przypadku zaburzeń serca, przebytego udaru lub podejrzenia ryzyka tych zaburzeń (np. podwyższone ciśnienie krwi, cukrzyca, zwiększone stężenie cholesterolu lub palenie tytoniu) przed przyjęciem leku należy omówić to z lekarzem lub farmaceutą. Przyjmowanie leków takich, jak Apo-Napro Fast może być związane z niewielkim nasileniem ryzyka ataku serca (zawału serca) lub udaru. Ryzyko to jest bardziej prawdopodobne u pacjentów przyjmujących duże dawki i podczas leczenia trwającego długo. Nie należy przekraczać zalecanej dawki ani czasu trwania leczenia (10 dni). W przypadku pacjentów z problemami żołądkowo-jelitowymi konieczne są dodatkowe środki ostrożności: Podczas leczenia wszystkimi lekami z grupy NLPZ zgłaszano krwawienia z przewodu pokarmowego, owrzodzenia i perforacje, w niektórych przypadkach śmiertelne. Takie objawy wystąpiły w dowolnym momencie leczenia, z lub bez objawów ostrzegawczych lub jeśli wcześniej wystąpiły poważne zdarzenia w przewodzie pokarmowym. Ryzyko wystąpienia krwawienia z przewodu pokarmowego, owrzodzenia i perforacji jest wyższe wraz ze wzrostem dawek leków NLPZ i jest wyższe u pacjentów z chorobą wrzodową w wywiadzie, zwłaszcza z powikłaniami w postaci krwawienia lub perforacji (patrz punkt 2: Kiedy nie przyjmować leku Apo-Napro Fast) oraz u pacjentów w podeszłym wieku. Pacjenci ci powinni rozpocząć leczenie od najniższej dostępnej dawki. U tych pacjentów, jak również tych którzy wymagają dodatkowego leczenia niskimi dawkami kwasu acetylosalicylowego lub innymi lekami mogącymi zwiększać ryzyko ze strony przewodu pokarmowego, należy rozważyć leczenie skojarzone z substancjami czynnymi działającymi ochronnie (np. mizoprostolem lub inhibitorami pompy protonowej). Jeśli u pacjenta występowały w przeszłości działania niepożądane dotyczące przewodu pokarmowego, zwłaszcza u osób w podeszłym wieku, należy zgłaszać wszelkie nietypowe objawy ze strony jamy brzusznej (zwłaszcza krwawienia z przewodu pokarmowego), szczególnie w początkowej fazie leczenia. Zaleca się ostrożność w przypadku przyjmowania innych leków, które mogą zwiększać ryzyko owrzodzeń lub krwawienia, takich jak doustne kortykosteroidy, leki przeciwzakrzepowe (rozrzedzające krew), np. warfaryna, selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (stosowane w leczeniu zaburzeń psychicznych, w tym depresji) lub inhibitory agregacji płytek krwi, np. kwas acetylosalicylowy (patrz punkt 2: Apo-Napro Fast a inne leki). W przypadku wystąpienia krwawienia z przewodu pokarmowego lub owrzodzenia podczas stosowania leku Apo-Napro-Fast należy przerwać leczenie i skonsultować się z lekarzem. Leki z grupy NLPZ należy stosować ostrożnie u pacjentów z chorobami przewodu pokarmowego w wywiadzie (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna), ponieważ ich stan może ulec pogorszeniu (patrz punkt 4). Jeśli wystąpią dolegliwości ze strony żołądka lub jeśli takie objawy występowały w przeszłości, nie należy stosować leku Apo-Napro Fast, o ile nie zalecił tego lekarz. Pacjenci z zaburzeniami krzepnięcia krwi powinni stosować ten lek wyłącznie pod nadzorem lekarza. Lek ten nie jest odpowiedni do leczenia bólu spowodowanego dolegliwościami żołądkowo- jelitowymi. Należy unikać stosowania leku Apo-Napro Fast jednocześnie z innymi niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, w tym tzw. inhibitorami COX-2 (inhibitorami cyklooksygenazy-2). Stosowanie leków z gupy NLPZ przez osoby starsze wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych, w szczególności (czasami śmiertelnych) krwawień z przewodu pokarmowego i perforacji. Należy porozmawiać z lekarzem, jeśli którekolwiek z powyższych ostrzeżeń dotyczy sytuacji obecnej lub występującej w przeszłości. W związku ze stosowaniem leku Apo-Napro Fast notowano ciężkie reakcje skórne, w tym (złuszczające zapalenie skóry, zespół Stevensa-Johnsona, martwicę toksyczno-rozpływną naskórka, reakcję polekową z eozynofilią i objawami ogólnymi (zespół DRESS)). Ryzyko takich reakcji wydaje się być największe na początku terapii, ponieważ w większości przypadków reakcje te wystąpiły w pierwszym miesiącu leczenia. Należy przerwać stosowanie leku Apo-Napro Fast i natychmiast zwrócić się do lekarza, jeśli wystąpi którykolwiek ze związanych z tymi ciężkimi reakcjami skórnymi objawów, opisanych w punkcie 4. Ten produkt należy do grupy leków (NLPZ), które mogą negatywnie wpływać na płodność kobiet podczas stosowania. Jest to odwracalne poprzez zaprzestanie stosowania tego leku. Apo-Napro Fast a inne leki Należy powiedzieć lekarzowi lub farmaceucie o wszystkich lekach przyjmowanych obecnie lub ostatnio, a także o lekach, które pacjent planuje przyjmować. Dotyczy to także leków bez recepty. Nie przyjmować leku Apo-Napro Fast jednocześnie z następującymi lekami: Apo-Napro Fast może nasilać działanie: - niektórych leków przeciwzakrzepowych (leków rozrzedzających krew) - niektórych doustnych leków przeciwcukrzycowych - niektórych antybiotyków - niektórych leków przeciwpad aczkowych (pochodne hydantoiny), takich jak fenytoina - niektórych sulfonamidów, takich jak sulfadoksyna - niektórych leków o działaniu narkotycznym, takich jak tiopental - kwas acetylosalicylowy stosowany w celu zapobiegania zakrzepom krwi. Apo-Napro Fast może osłabiać działanie niektórych leków przeciw nadciśnieniu tętniczemu (blokujących receptory beta i leków moczopędnych). Lek Apo-Napro Fast może opóźniać wydalanie preparatów litu (stosowanych w leczeniu zaburzeń układu nerwowego). Apo-Napro Fast nasila ryzyko działań niepożądanych podczas jednoczesnego stosowania z: - metotreksatem (stosowanym w leczeniu reumatyzmu) - inhibitorami konwertazy angiotensyny (lekami stosowanymi na przykład w leczeniu nadciśnienia tętniczego) - cyklosporynami (lekami stosowanymi w leczeniu choroby autoim munologicznej - choroby, w przebiegu której układ odpornościowy wytwarza przeciwciała skierowane przeciwko własnym tkankom) - innymi lekami przeciwbólowymi i przeciwzapalnymi. Jednoczesne stosowanie leku Apo-Napro Fast z probenecydem (przyjmowanym w leczeniu dny moczanowej) może opóźniać eliminację naproksenu. Należy skonsultować się z lekarzem również w przypadku stosowania innych leków zwiększających ryzyko owrzodzenia lub krwawienia, takich jak doustne kortykosteroidy (leki hamujące stan zapalny), leki przeciwzakrzepowe (antykoagulanty), np. warfaryna, selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (stosowane w depresji) oraz leki zapobiegające krzepnięciu krwi, np. kwas acetylosalicylowy. Ciąża, karmienie piersią i wpływ na płodność Jeśli pacjentka jest w ciąży lub karmi piersią, przypuszcza, że może być w ciąży lub gdy planuje mieć dziecko, powinna poradzić się lekarza lub farmaceuty przed zastosowaniem tego leku. Ciąża Nie należy przyjmować leku Apo-Napro Fast podczas ostatnich 3 miesięcy ciąży, ponieważ może to zaszkodzić nienarodzonemu dziecku lub spowodować problemy przy porodzie. Lek może powodować problemy z nerkami i sercem u nienarodzonego dziecka. Może to zwiększać skłonność do krwawienia u matki i dziecka oraz lek może opóźniać lub wydłużać poród. Nie należy przyjmować leku Apo- Napro Fast w okresie pierwszych 6 miesięcy ciąży, o ile nie jest to bezwzględnie konieczne i zalecane przez lekarza. Jeśli konieczne jest leczenie w tym okresie lub podczas starania się o ciążę, należy stosować najmniejszą dawkę leku przez jak najkrótszy czas. Jeśli lek Apo-Napro Fast stosuje się dłużej niż kilka dni od 20 tygodnia ciąży, to może powodować problemy z nerkami u nienarodzonego dziecka, które mogą prowadzić do niskiego stężenia płynu owodniowego, który otacza dziecko (małowodzia) lub zwężenia naczynia krwionośnego (przewodu Botalla, ductus arteriosus) w sercu dziecka. Jeśli pacjent wymaga leczenia przez okres dłuższy niż kilka dni, lekarz może zalecić dodatkowe monitorowanie. Karmienie piersią Naproksen, substancja czynna leku Apo-Napro Fast, przenika do mleka kobiet karmiących piersią. W związku z tym nie należy stosować leku Apo-Napro Fast w okresie karmienia piersią. Płodność Apo-Napro Fast jest niesteroidowym lekiem przeciwzapalnym (NLPZ), który może zaburzać płodność u kobiet. Działanie to przemija po przerwaniu stosowania leku. Jest mało prawdopodobne, aby sporadyczne stosowanie leku wpływało na prawdopodobieństwo zajścia w ciążę, jednak w przypadku problemów z zajściem w ciążę należy skonsultować się z lekarzem przed przyjęciem tego leku. Prowadzenie pojazdów i obsługiwanie maszyn Lek Apo-Napro Fast może powodować senność, zawroty głowy i trudności w zasypianiu jako działania niepożądane. W takim przypadku nie należy prowadzić pojazdów ani obsługiwać maszyn. Apo-Napro Fast zawiera sorbitol Jeżeli stwierdzono wcześniej u pacjenta nietolerancję niektórych cukrów, pacjent przed przyjęciem tego leku powinien skontaktować się z lekarzem. Apo-Napro Fast zawiera lecytynę pochodzącą z oleju sojowego Pacjenci z alergią (nadwrażliwością) na orzeszki arachidowe lub soję nie powinni stosować tego leku. Lek Apo-Napro Fast zawiera sód Ten lek zawiera mniej niż 1 mmol (23 mg) sodu na kapsułkę, co oznacza, że jest zasadniczo „wolny od sodu”.

Jak każdy lek, lek ten może powodować działania niepożądane, chociaż nie u każdego one wystąpią. Najczęściej obserwowanymi działaniami niepożądanymi są zaburzenia żołądkowo-jelitowe. Mogą wystąpić wrzody żołądka/dwunastnicy (wrzody trawienne), perforacja lub krwawienie z przewodu pokarmowego, czasami śmiertelne (szczególnie u osób w podeszłym wieku). Po podaniu leku zgłaszano nudności, wymioty, biegunkę, wzdęcia, zaparcia, niestrawność, bóle brzucha, smoliste stolce (melaenę), krwiste wymioty (hematemezę), zapalenie błony śluzowej jamy ustnej (wrzodziejące zapalenie jamy ustnej) oraz zaostrzenie zapalenia jelita grubego i choroby Leśniowskiego-Crohna. Rzadziej obserwowano zapalenie błony śluzowej żołądka (gastritis). W związku ze stosowaniem NLPZ zgłaszano obrzęki, wysokie ciśnienie krwi i niewydolność serca. Leki takie jak Apo-Napro Fast mogą być związane z niewielkim zwiększeniem ryzyka zawału serca lub udaru mózgu. Jeśli wystąpi którekolwiek z niżej wymienionych działań niepożądanych, należy przerwać stosowanie leku Apo-Napro Fast i natychmiast skontaktować się z lekarzem: Częstość nieznana: częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych • Rozległa wysypka, wysoka temperatura ciała, podwyższona aktywność enzymów wątrobowych, zaburzenia krwi (eozynofilia), powiększenie węzłów chłonnych i objęcie innych narządów (reakcja polekowa z eozynofilią i objawami ogólnymi, zwana także zespołem DRESS). Patrz też punkt 2. • Charakterystyczna skórna reakcja alergiczna, zwana utrwaloną wysypką polekową, która zazwyczaj nawraca w tym samym miejscu (miejscach) w wyniku ponownego zastosowania leku i może przybierać postać okrągłych lub owalnych zaczerwienionych plam i obrzęku skóry, pęcherzy (pokrzywki), swędzenia. Mogą wystąpić następujące działania niepożądane: Bardzo często (mogą dotyczyć więcej niż 1 na 10 osób) • Dyskomfort brzuszny. Często (mogą dotyczyć 1 do 10 osób na 100) • Ból głowy • Zawroty głowy • Senność • Uczucie pustki w głowie • Zaburzenia widzenia • Dzwonienie lub szum w uszach • Nudności • Niestrawność • Zgaga. Niezbyt często (mogą dotyczyć 1 do 10 osób na 1000) • Zaburzenia koncentracji • Problemy ze snem (bezsenność) • Zaburzenia koncentracji lub pamięci (zaburzenia poznawcze) • Wymioty • Biegunka • Zaparcia • Krwawienie z przewodu pokarmowego i (lub) perforacja • Nadwrażliwość na światło • Wysypka • Swędzenie. Rzadko (mogą dotyczyć 1 do 10 osób na 10 000) • Reakcje alergiczne na leki z naproksenem i naproksenem sodowym. Reakcje alergiczne występują zwykle u pacjentów ze stwierdzoną nadwrażliwością na aspirynę, inne leki z grupy NLPZ oraz na Apo-Napro Fast. Mogą one jednak również wystąpić u pacjentów, u których wcześniej nie występowała taka alergia. • Wysokie stężenie potasu we krwi (hiperkaliemia) • Zaburzenia słuchu • Zapalenie naczyń krwionośnych • Zapalenie płuc (eozynofilowe zapalenie płuc) • Owrzodzenia jamy ustnej • Wymioty krwią. Bardzo rzadko (mogą dotyczyć mniej niż 1 osoby na 100 000) • Znaczne zmniejszenie liczby krwinek mogące wywołać osłabienie, powstawanie wybroczyn • lub większe prawdopodobieństwo zakażeń (niedokrwistość aplastyczną) • Zmniejszenie liczby czerwonych krwinek, które może spowodować bladożółte zabarwienie skóry oraz wywoływać osłabienie i duszność (niedokrwistość hemolityczną) • Zmniejszenie liczby białych krwinek (granulocytopenia) • Zmniejszenie liczby płytek (trombocytopenia) • Drgawki • Niezakaźne zapalenie błon otaczających mózg (aseptyczne zapalenie opon mózgowo- rdzeniowych) • Zwiększona częstość akcji serca • Opuchnięte kostki i stopy (obrzęk) • Wysokie ciśnienie krwi • Niewystarczająca siła pompowania serca (niewydolność serca) • Duszność • Astma • Zapalenie jelita grubego (zapalenie okrężnicy) • Zagrażające życiu zapalenie wątroby (śmiertelne zapalenie wątroby) • Żółtaczka • Zespół Stevensa-Johnsona (pęcherze na dłoniach i stopach) • Zaczerwienienie skóry (rumień wielopostaciowy) • Łuszczenie skóry (toksyczna martwica naskórka) • Łysienie (alopecja) • Reakcje wynikające z ekspozycji na światło, takie jak zapalenie skóry i pęcherzowe wykwity (porfiria skórna późna lub reakcje przypominające pęcherzowe oddzielanie się naskórka). • Krew w moczu (krwiomocz) • Zaburzenia czynności nerek w tym kłębuszkowe zapalenie nerek lub śródmiąższowe zapalenie nerek, martwica brodawek nerkowych (martwica części tkanek w nerkach) i zespół nerczycowy (białkomocz). Częstość nieznana (częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych) • Dna moczanowa • Owrzodzenia przewodu pokarmowego inne niż trawienne, owrzodzenia trawienne • Obrzęk szyi i twarzy (obrzęk naczynioruchowy) • Niewydolność nerek • Zmniejszenie płodności u kobiet • Łagodna opuchlizna kostek i stóp (łagodny obrzęk obwodowy). Zgłaszanie działań niepożądanych Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy niepożądane, w tym wszelkie objawy niepożądane niewymienione w ulotce, należy powiedzieć o tym lekarzowi, farmaceucie lub pielęgniarce. Działania niepożądane można zgłaszać bezpośrednio do Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych: Al. Jerozolimskie 181C, 02-222 Warszawa, tel.: + 48 22 49-21-301, faks: + 48 22 49-21-309, strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl. Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu lub przedstawicielowi podmiotu odpowiedzialnego w Polsce. Dzięki zgłaszaniu działań niepożądanych można będzie zgromadzić więcej informacji na temat bezpieczeństwa stosowania leku.

- Nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1. - Pacjenci, u których wystąpiła reakcja nadwrażliwości taka, jak: astma oskrzelowa, nieżyt błony śluzowej nosa lub pokrzywka po przyjęciu kwasu acetylosalicylowego lub innych inhibitorów syntezy prostaglandyn (niesteroidowych leków przeciwzapalnych - NLPZ) w wywiadzie. - Czynne lub w wywiadzie krwawienie z przewodu pokarmowego lub perforacja, związane z wcześniejszym stosowaniem NLPZ. - Czynny lub w wywiadzie nawracający wrzód trawienny/ krwotok (dwa lub więcej odrębnych epizodów potwierdzonego owrzodzenia lub krwawienia). - Choroba wrzodowa przewodu pokarmowego, zastoinowe lub zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka. - Krwawienie z przewodu pokarmowego lub inne krwawienia, takie jak krwawienie z mózgowych naczyń krwionośnych. - Skaza krwotoczna lub leczenie lekami przeciwzakrzepowymi. - Ciężkie zaburzenia czynności nerek, (klirens kreatyniny < 30 ml/min). - Ciężkie zaburzenia czynności wątroby. - Ciężka niewydolność serca. - Trzeci trymestr ciąży (patrz punkt 4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację).

Działania niepożądane mogą zostać zminimalizowane w wyniku stosowania produktu leczniczego w najmniejszej dawce skutecznej przez najkrótszy okres konieczny do złagodzenia objawów (patrz wpływ na przewód pokarmowy i układ krążenia poniżej). - Pacjent powinien skontaktować się z lekarzem, jeśli objawy bólu i (lub) gorączki utrzymują się, nawracają lub nasilają się. - Pacjent powinien zasięgać por ady lekarza, jeśli w okresie stosowania produktu Apo-Napro Fast wystąpią zaburzenia żołądka i jelit, takie jak zgaga, ból z okolic brzucha lub krwawienie. - Przed rozpoczęciem stosowania naproksenu u pacjentów z nadciś nieniem tętniczym i (lub) niewydolnością serca w wywiadzie należy zachować ostrożność (pacjentom należy zalecić konsultacje z lekarzem lub farmaceutą). W związku z terapią lekami z grupy NLPZ zgłaszano zatrzymanie płynów w organizmie, nadciśnienie tętnicze i obrzęk. - Należy zachować ostrożność u pac jentów w podeszłym wieku i u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby. - Należy zachować szczególną os trożność stosując naproksenu pacjentów z zaburzeniami czynności nerek. U tych pacjentów należy dokładnie monitorować czynności nerek. - Produkt Apo-Napro Fast, tak j ak inne leki z grupy NLPZ, ze względu na działanie przeciwbólowe, przeciwzapalne i przeciwgorączkowe może maskować niektóre objawy zakażenia utrudniając diagnozę. W związku z tym należy zachować ostrożność stosując ten produkt leczniczy u pacjentów z zakażeniem. - Pacjenci z zaburzeniami przewodu pokarmowego oraz zaburzeniami krzepnięcia krwi mogą stosować produkt Apo-Napro Fast wyłącznie pod nadzorem lekarza. - Ból spowodowany zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi nie jest wskazaniem do stosowania produktu Apo-Napro Fast. - Reakcje anafilaktoidalne występują zwykle u pacjentów ze stwierdzoną nadwrażliwością na produkt Apo-Napro Fast, kwas acetylosalicylowy lub inne leki hamujące syntezę prostaglandyn. Mogą one jednak wystąpić również u pacjentów bez wcześniejszej ekspozycji na te środki lub znanej nadwrażliwości na nie. - U wszystkich pacjentów mogą w d owolnym momencie leczenia wystąpić działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego. Ryzyko takich objawów nasila się proporcjonalnie wraz ze zwiększaniem dawki. Ryzyko ciężkich działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego jest większe u pacjentów osłabionych. U tych pacjentów należy stosować najmniejszą dawkę skuteczną. - Należy unikać jednoczesnego stosowania produktu Apo-Napro Fast z lekami z grupy NLPZ, w tym selektywnymi inhibitorami cyklooksygenazy-2. Pacjenci w podeszłym wieku U pacjentów w podeszłym wieku częściej występują działania niepożądane po przyjęciu leków z grupy NLPZ w szczególności krwawienia i perforacja, które mogą byś śmiertelne (patrz punkt 4.2). Wpływ na układ krążenia i naczynia mózgowe Z badań klinicznych i epidemiologicznych wynika, że przyjmowanie niektórych niesteroidowych leków przeciwzapalnych (szczególnie w dużych dawkach i przez długi okres czasu) może być związane z niewielkim zwiększeniem ryzyka tętniczych incydentów zatorowo-zakrzepowych (na przykład zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu). Mimo że z danych wynika, że stosowanie naproksenu (w dawce 1000 mg na dobę) wiąże się z małym ryzykiem, jednak całkowicie tego ryzyka nie można wykluczyć. Dostępne dane są niewystarczające, aby zdecydowanie określić wpływ małych dawek naproksenu sodowego (220 mg - 660 mg na dobę) na ryzyko występowania zakrzepów. Krwawienie z przewodu pokarmowego, owrzodzenie i perforacja: - Krwawienie z przewodu pokarmowego, owrzodzenie i perforacja, które mogą być śmiertelne, były zgłaszane podczas stosowania wszystkich NLPZ w dowolnym momencie leczenia, z lub bez objawów ostrzegawczych lub wcześniejszego wystąpienia ciężkich działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego. - Ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego, owrzodzenia i perforacji jest większe w przypadku większych dawek, wcześniejszego wystąpienia owrzodzenia, w szczególności powikłanego krwawieniem i perforacją (patrz punkt 4.3) oraz u pacjentów w podeszłym wieku. Pacjenci ci powinni rozpocząć leczenie od jak najmniejszej dostępnej dawki. U tych pacjentów, jak również tych, którzy jednocześnie wymagają niskich dawek kwasu acetylosalicylowego lub innych produktów leczniczych, które prawdopodobnie zwiększają ryzyko ze strony przewodu pokarmowego, należy rozważyć leczenie skojarzone produktami działającymi ochronnie (np. mizoprostolem lub inhibitorami pompy protonowej, patrz punkt 4.5). - Pacjenci, u których w przeszłości występowało działanie toksyczne na przewód pokarmowy, szczególnie w podeszłym wieku, powinni zgłaszać wszelkie nietypowe objawy ze strony jamy brzusznej (zwłaszcza krwawienie), zwłaszcza na początku leczenia. Należy zachować ostrożność u pacjentów leczonych jednocześnie produktami leczniczymi, które mogą zwiększać ryzyko owrzodzenia lub krwawienia, takimi jak doustne kortykosteroidy, leki przeciwzakrzepowe, np. warfaryna, selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i produkty przeciwdziałające agregacji płytek krwi, np. kwas acetylosalicylowy. - Jeśli wystąpi krwawienie z przewodu pokarmowego lub owrzodzenie u pacjentów otrzymujących produkt leczniczy Apo-Napro Fast, należy przerwać leczenie. - Leki z grupy NLPZ należy stosować ostrożnie u pacjentów z chorobami żołądkowo-jelitowymi w wywiadzie (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna), ponieważ stan ten może ulec pogorszeniu (patrz punkt 4.8). Ciężkie skórne działania niepożądane (SCAR, ang. severe cutaneous adverse reactions) Po wprowadzeniu produktu leczniczego Apo-Napro Fast do obrotu zgłaszano w związku z jego stosowaniem występowanie ciężkich reakcji skórnych w tym złuszczającego zapalenia skóry, zespołu Stevensa-Johnsona, martwicy toksyczno-rozpływnej naskórka oraz reakcji polekowej z eozynofilią i objawami ogólnymi (zespołu DRESS), które mogą zagrażać życiu lub prowadzić do zgonu. Pacjenci wydają się być najbardziej narażeni na te reakcje na początku leczenia: w większości przypadków reakcja rozpoczęła się w ciągu pierwszego miesiąca leczenia. Jeśli wystąpią objawy przedmiotowe i podmiotowe wskazujące na te reakcje, należy natychmiast odstawić produkt leczniczy Apo-Napro Fast. Jeśli podczas stosowania produktu leczniczego Apo-Napro Fast u pacjenta wystąpi zespół Stevensa-Johnsona, martwica toksyczno-rozpływna naskórka lub zespół DRESS, należy zaprzestać stosowania produktu leczniczego Apo-Napro Fast i nigdy nie należy ponownie rozpoczynać leczenia nim. Upośledzona płodność kobiet Istnieją pewne wskazania, że produkty hamujące cyklooksygenazę/ syntezę prostaglandyn zmniejszają płodność kobiet poprzez wpływ na owulację. Jest to odwracalne poprzez przerwanie leczenia. Substancje pomocnicze - Ten produkt leczniczy zawiera sorbitol. Pacjenci z rzadką dziedziczną nietolerancją fruktozy nie powinni przyjmować tego leku. - Produkt Apo-Napro Fast zawiera lecytynę pochodzącą z oleju sojowego. Pacjenci uczuleni na orzeszki sojowe lub soję nie powinni stosować tego leku. Produkt leczniczy Apo-Napro Fast zawiera sód Ten produkt leczniczy zawiera mniej niż 1 mmol (23 mg) sodu na kapsułkę, co oznacza, że jest zasadniczo „wolny od sodu”.

Należy poinformować pacjenta, aby skonsultował się z lekarzem lub farmaceutą, jeśli stosuje Apo-Napro Fast z innymi regularnie przyjmowanymi produktami leczniczymi. Ponieważ naproksen silnie wiąże się z białkami osocza, dawkę fenytoiny i (lub) sulfonamidów silnie wiążących się z białkami osocza (np. sulfadoksyny) należy zmniejszyć w czasie jednoczesnego stosowania inhibitorów syntetazy prostaglandyn, takich jak naproksen. Jedynie bardzo duże dawki naproksenu podczas jednoczesnego stosowania tiopentalu i hydantoiny mogą powodować ich uwalnianie i objawy przedawkowania. Naproksen może nasilić działanie doustnych leków przeciwzakrzepowych i heparyny (zwiększone ryzyko krwawienia z powodu zahamowania agregacji płytek). Leki przeciwzakrzepowe: leki z grupy NLPZ mogą nasilać działanie leków przeciwzakrzepowych, takich jak warfaryna (patrz punkt 4.4). Należy pamiętać, że działanie pochodnych sulfonylomocznika (doustnych leków przeciwcukrzycowych) może nasilać się ze względu na hamowanie białek osocza. Kortykosteroidy: zwiększone ryzyko owrzodzenia przewodu pokarmowego i krwawienia (patrz punkt 4.4). Inhibitory agregacji płytek krwi i selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI): zwiększone ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego (patrz punkt 4.4). Zgłaszano, że działanie furosemidu polegające na wydalaniu nadmiernej ilości sodu w moczu jest hamowane przez kilka leków z tej grupy terapeutycznej. Zgłaszano także hamowanie eliminacji litu prowadzące do zwiększenia stężenia litu w osoczu. Apo-Napro Fast oraz inne leki z grupy NLPZ mogą zmniejszyć działanie przeciwnadciśnieniowe leków beta-adrenolitycznych. Jednocześnie stosowany probenecyd zwiększa stężenie naproksenu w osoczu i wydłuża znacząco jego okres półtrwania w osoczu. W czasie jednoczesnego stosowania naproksenu i metotreksatu zgłaszano znaczne nasilenie toksycznego działania metotreksatu. Nie określono wyraźnie mechanizmu tej interakcji, ale sugerowano, że może to wynikać z uwagi na zmniejszenie eliminacji metotreksatu przez nerki. Należy unikać jednoczesnego stosowania naproksenu i metotreksatu. Podobnie jak inne inhibitory syntetazy prostaglandyn, naproksen sodowy może zwiększyć ryzyko niewydolności nerek w okresie jednoczesnego stosowania inhibitorów ACE. Inhibitory syntetazy prostaglandyn, takie jak naproksen, mogą powodować nasilenie nefrotoksyczności cyklosporyny ze względu na jej wpływ na prostaglandyny w nerkach. Nie zaleca się podawania naproksenu jednocześnie z innymi inhibitorami syntetazy prostaglandyn ze względu na nasiloną toksyczność podczas terapii skojarzonej oraz brak dowodów na korzyści terapeutyczne wynikających z jej stosowania. Badania laboratoryjne: Zaleca się, aby tymczasowo zakończyć leczenie produktem Apo-Napro Fast na 48 godzin przed badaniami czynności nadnerczy, ponieważ naproksen może wpływać na wyniki niektórych badań laboratoryjnych dotyczących 17-oksosteroidów. Podobnie, naproksen może zaburzać niektóre badania laboratoryjne dotyczące oznaczenia kwasu 5-hydroksyindolooctowego w moczu. Kwas acetylosalicylowy: Kliniczne dane farmakodynamiczne wskazują, że jednoczesne (w tym samym dniu) przyjmowanie naproksenu przez okres dłuższy niż jeden dzień, osłabia wpływ małych dawek kwasu acetylosalicylowego na aktywność płytek krwi, co może trwać do kilku dni po zaprzestaniu stosowania naproksenu. Znaczenie kliniczne tego działania nie jest znane.

Najczęściej obserwowanymi działaniami niepożądanymi są zaburzenia żołądkowo-jelitowe. Mogą wystąpić wrzody trawienne, perforacja lub krwawienie z przewodu pokarmowego, czasami śmiertelne, szczególnie u osób w podeszłym wieku (patrz punkt 4.4). Po podaniu produktu zgłaszano nudności, wymioty, biegunkę, wzdęcia, zaparcia, niestrawność, bóle brzucha, krew w stolcu, heamatemezę, wrzodziejące zapalenie jamy ustnej, zaostrzenie zapalenia jelita grubego i choroby Leśniowskiego-Crohna (patrz punkt 4.4). Rzadziej obserwowano zapalenie błony śluzowej żołądka. Częstość działań niepożądanych uporządkowano w następujący sposób: bardzo często (≥ 1/10), często (≥ 1/100 do < 1/10), niezbyt często (≥ 1/1000 do < 1/100), rzadko (≥ 1/10 000 do < 1/1000 i bardzo rzadko (< 1/10 000) oraz częstość nieznana (nie może być określona na podstawie dostępnych danych). Zaburzenia krwi i układu chłonnego: Bardzo rzadko: Niedokrwistość aplastyczna, niedokrwistość hemolityczna, granulocytopenia, jak agranulocytoza, trombocytopenia Zaburzenia układu immunologicznego: Rzadko: Reakcje anafilaktyczne na produkty lecznicze zawierające naproksen i naproksen sodowy. Zgłaszano reakcje anafilaktyczne u pacjentów z potwierdzoną nadwrażliwością na kwas acetylosalicylowy, inne leki z grupy NLPZ lub na naproksen sodowy lub bez takiej nadwrażliwości Zaburzenia metabolizmu i odżywiania: Rzadko: Hiperkaliemia Częstość nieznana: Dna Zaburzenia psychiczne: Niezbyt często: Pogorszenie koncentracji, bezsenność, zaburzenie czynności poznawczych Zaburzenia układu nerwowego: Często: Ból głowy, zawroty głowy, senność, uczucie pustki w głowie Bardzo rzadko: Drgawki, asep tyczne zapalenie opon mózgowych Zaburzenia oka: Często: Zaburzenia widzenia Zaburzenia ucha i błędnika: Często: Szumy uszne Rzadko: Pogorszenie słuchu Zaburzenia serca: Bardzo rzadko: Tachykardia, obrzęk, wysokie ciśnienie krwi, niewydolność serca Zaburzenia naczyniowe: Rzadko: Zapalenie naczyń krwionośnych Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i śródpiersia: Rzadko: Eozynofilowe zapalenie płuc Bardzo rzadko: Duszność, astma Zaburzenia żołądka i jelit: Bardzo często: Ból nadbrzusza lub brzucha Często: Nudności, niestrawność, zgaga Niezbyt często: Wymioty, biegunka, zaparcia, krwawienie i (lu b) perforacja przewodu pokarmowego Rzadko: Wrzodziejące zapalenie ja my ustnej, krwiste wymioty (hematemeza) Bardzo rzadko: Zapalenie okrężnicy Częstość nieznana: Nietrawienne owrzodzenie przewodu pokarmowego, zespół trawienny Zaburzenia wątroby i dróg żółciowych: Bardzo rzadko: Zapalenie wątroby ze skutkiem śmiertelnym, żół taczka Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej: Niezbyt często: Reakcje nadwrażl iwości na światło, wysypka, swędzenie Bardzo rzadko: Zespół Stevensa-J ohnsona, rumień wielopostaciowy, toksyczna nekroliza naskórka, łysienie, reakcje nadwrażliwości na światło przebiegające z objawami porfirii skórnej późnej lub pęcherzowego oddzielania naskórka Częstość nieznana: Obrzęk naczynioruchowy, reakcja polekowa z eozynofilią i objawami ogólnymi (zespół DRESS) (patrz punkt 4.4), utrwalona wysypka polekowa Zaburzenia nerek i dróg moczowych: Bardzo rzadko: Krwiomocz, kłębu szkowe zapalenie nerek, śródmiąższowe zapalenie nerek, martwica brodawek nerkowych, zespół nerczycowy Częstość nieznana: Niewydolność nerek Zaburzenia układu rozrodczego i piersi: Częstość nieznana: Zaburzenia płodności u kobiet (patrz punkt 4.6) Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania: Częstość nieznana: Niewielki obrzęk obwodowy W związku z leczeniem NLPZ zgłaszano występowanie obrzęków, nadciśnienia tętniczego i niewydolności serca. Dane z badań klinicznych i dane epidemiologiczne sugerują, że stosowanie niektórych leków z grupy NLPZ, zwłaszcza w dużych dawkach i podczas długotrwałego leczenia, może być związane z niewielkim zwiększeniem ryzyka tętniczych zdarzeń zakrzepowo-zatorowych (np. zawału mięśnia sercowego lub udaru) (patrz punkt 4.4). Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych Al. Jerozolimskie 181C, 02-222 Warszawa, tel. + 48 22 49-21-301, fax: +48 22 49-21-309, strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl. Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu.