Oxaliplatin Kalceks

Kiedy nie stosować leku Oxaliplatin Kalceks: – jeśli pacjent ma uczulenie na oksaliplatynę lub którykolwiek z pozostałych składników tego leku (wymienionych w punkcie 6). – jeśli pacjentka karmi piersią. – jeśli u pacjenta występuje zmniejszona liczba krwinek. – jeśli u pacjenta występuje mrowienie i drętwienie palców dłoni i (lub) palców u stóp oraz problemy z wykonywaniem precyzyjnych czynności takich jak zapinanie guzików. – jeśli u pacjenta stwierdzono ciężkie zaburzenia czynności nerek. Ostrzeżenia i środki ostrożności Przed rozpoczęciem stosowania leku Oxaliplatin Kalceks należy omówić to z lekarzem lub pielęgniarką: – jeśli u pacjenta wystąpiła kiedykolwiek reakcja alergiczna na leki zawierające platynę, takie jak karboplatyna, cisplatyna. Reakcje alergiczne mogą wystąpić podczas którejkolwiek infuzji oksaliplatyny. – jeśli pacjent ma łagodne lub umiarkowane zaburzenia czynności nerek. – jeśli u pacjenta występują zaburzenia czynności wątroby lub nieprawidłowe wyniki testów czynności wątroby podczas leczenia. – jeśli pacjent ma lub miał w przeszłości zaburzenia serca, takie jak nieprawidłowy zapis czynności elektrycznej serca tzw. wydłużenie odstępu QT, nieregularny rytm serca lub zaburzenia serca w wywiadzie rodzinnym. – jeśli pacjent niedawno otrzymał lub planuje otrzymać jakiekolwiek szczepionki. Podczas leczenia oksaliplatyną nie należy szczepić „żywymi” lub „atenuowanymi” szczepionkami, takimi jak szczepionka przeciw żółtej gorączce. Dzieci i młodzież Oksaliplatyny nie należy stosować u dzieci i młodzieży w wieku poniżej 18 lat. Lek Oxaliplatin Kalceks a inne leki Należy powiedzieć lekarzowi o wszystkich lekach przyjmowanych przez pacjenta obecnie lub ostatnio, a także o lekach, które pacjent planuje przyjmować. Ciąża, karmienie piersią i wpływ na płodność Ciąża Jeśli pacjentka jest w ciąży lub karmi piersią, przypuszcza że może być w ciąży lub gdy planuje mieć dziecko, powinna poradzić się lekarza przed zastosowaniem tego leku. – Nie zaleca się, aby pacjentka zaszła w ciążę w trakcie leczenia oksaliplatyną; pacjentka musi stosować skuteczną metodę antykoncepcji. Pacjentki powinny stosować odpowiednie leki antykoncepcyjne w trakcie terapii i przez 9 miesięcy po zakończeniu leczenia. – Jeśli pacjentka jest w ciąży lub planuje ciążę, bardzo ważne jest, aby omówić to z lekarzem przed rozpoczęciem leczenia. – Jeśli pacjentka zajdzie w ciąże w trakcie leczenia, należy natychmiast poinformować o tym lekarza. Karmienie piersią Nie wolno karmić piersią podczas leczenia oksaliplatyną. Płodność – Oksaliplatyna może powodować niepłodność, która może być nieodwracalna. Przed rozpoczęciem leczenia mężczyźni powinni uzyskać poradę dotyczącą możliwości przechowywania nasienia. – Mężczyznom zaleca się, aby zrezygnowali z poczęcia dzieci i stosowali odpowiednie metody antykoncepcji w trakcie leczenia oraz przez 6 miesięcy po jego zakończeniu. Prowadzenie pojazdów i obsługiwanie maszyn Leczenie oksaliplatyną może zwiększać ryzyko wystąpienia zawrotów głowy, nudności i wymiotów, a także innych objawów neurologicznych, które mogą mieć wpływ na chód i równowagę. W przypadku ich wystąpienia nie należy prowadzić pojazdów ani obsługiwać maszyn. Jeśli w trakcie leczenia oksaliplatyną pacjent ma zaburzenia widzenia, nie powinien prowadzić pojazdów, obsługiwać maszyn oraz wykonywać niebezpiecznych czynności.

Jak każdy lek, lek ten może powodować działania niepożądane, chociaż nie u każdego one wystąpią. Jeśli wystąpią jakiekolwiek działania niepożądane, ważne jest, aby powiadomić lekarza przed kolejnym cyklem leczenia. Poniżej opisano działania niepożądane, które mogą wystąpić. Należy niezwłocznie skontaktować się z lekarzem w przypadku wystąpienia któregokolwiek z poniższych: • Objawy reakcji alergicznej lub anafilaktycznej z nagłymi objawami, takimi jak wysypka, swędzenie lub pokrzywka skóry, trudności w połykaniu, obrzęk twarzy, ust, języka lub innych części ciała, duszność, świszczący oddech lub trudności w oddychaniu, skrajne zmęczenie (pacjent może się poczuć, jakby miał zemdleć). W większości przypadków, opisane objawy występują w trakcie lub bezpośrednio po infuzji, jednak opóźnione reakcje alergiczne obserwowano również wiele godzin lub nawet dni po infuzji. • Nietypowe siniaki, krwawienie lub objawy zakażenia, takie jak ból gardła i wysoka gorączka (wynikająca ze zmniejszenia liczby płytek krwi lub białych krwinek). • Uporczywa lub ciężka biegunka lub wymioty. • Obecność w wymiocinach krwi lub ciemnobrązowych cząstek (jak fusy od kawy). • Ból warg lub owrzodzenie jamy ustnej. • Niewyjaśnione objawy ze strony układu oddechowego, takie jak suchy kaszel, trudności w oddychaniu. • Grupa objawów, takich jak ból głowy, zaburzenia psychiczne, drgawki i zaburzenia widzenia od nieostrego widzenia do utraty wzroku (objawy zespołu odwracalnej tylnej leukoencefalopatii, rzadkiego zaburzenia neurologicznego). • Objawy udaru (w tym nagły silny ból głowy, dezorientacja, problemy z widzeniem w jednym lub obu oczach, drętwienie lub osłabienie twarzy, ręki lub nogi, zwykle po jednej stronie, opadanie twarzy, problemy z chodzeniem, zawroty głowy, utrata równowagi i trudności z mówieniem). • Skrajne wyczerpanie ze zmniejszeniem liczby krwinek czerwonych i dusznością (niedokrwistość hemolityczna) występujące ze zmniejszeniem liczby płytek krwi lub bez i choroba nerek, w której pacjent wydala mało moczu lub nie wydala go wcale (objawy zespołu hemolityczno-mocznicowego), która może prowadzić do zgonu. Inne znane działania niepożądane oksaliplatyny to: Bardzo często (mogą dotyczyć więcej niż 1 na 10 osób) • Oksaliplatyna może wpływać na nerwy (neuropatia obwodowa). Pacjent może odczuwać mrowienie i (lub) drętwienie palców dłoni i stóp, w okolicy jamy ustnej lub gardła, czasami występujące razem ze skurczami. To działanie niepożądane jest często wywoływane, gdy pacjent jest narażony na zimno, np. podczas otwierania lodówki lub trzymania zimnego napoju. U pacjenta mogą również wystąpić trudności w wykonywaniu precyzyjnych czynności, takich jak zapinanie guzików. Pomimo tego, że w większości przypadków objawy te ustępują całkowicie, istnieje możliwość utrzymywania się objawów neuropatii obwodowej po zakończeniu leczenia. U niektórych pacjentów może wystąpić odczucie mrowienia przypominającego prąd elektryczny przebiegającego wzdłuż ramion lub klatki piersiowej po zgięciu szyi. • Oksaliplatyna może czasami powodować nieprzyjemne odczucia w gardle, zwłaszcza podczas połykania, a także uczucie duszności. Takie odczucia, jeśli występują, pojawiają się zwykle w trakcie infuzji lub w ciągu kilku godzin po jej zakończeniu i mogą być wywoływane narażeniem na działanie niskiej temperatury. Są one nieprzyjemne, ale nie trwają długo i ustępują bez konieczności jakiegokolwiek leczenia. W rezultacie lekarz może zdecydować o zmianie leczenia. • Oksaliplatyna może powodować biegunkę, lekkie nudności (mdłości) i wymioty, jednak lekarz zastosuje lek przeciwwymiotny, który podaje się zazwyczaj przed leczeniem i można go przyjmować po zakończeniu cyklu leczenia. • Oksaliplatyna powoduje przemijające zmniejszenie liczby komórek krwi. Zmniejszenie liczby krwinek czerwonych może spowodować niedokrwistość, zmniejszenie liczby płytek krwi może spowodować nietypowe krwawienia lub powstawanie siniaków, a zmniejszenie liczby krwinek białych może zwiększyć podatność na zakażenia. Przed rozpoczęciem leczenia i przed każdym kolejnym cyklem lekarz zleci wykonanie badania krwi, aby sprawdzić, czy pacjent ma wystarczającą liczbę komórek krwi. • Odczucie dyskomfortu w miejscu wkłucia lub w jego okolicy podczas infuzji. • Gorączka, dreszcze (drżenia), łagodne lub umiarkowane zmęczenie, ból ciała. • Zmiany masy ciała, zmniejszenie lub brak apetytu, zaburzenia smaku, zaparcia. • Ból głowy, ból pleców. • Obrzęk nerwów biegnących do mięśni, sztywność karku, nietypowe odczucie języka, które może zaburzać mowę, ból warg lub owrzodzenie jamy ustnej. • Ból brzucha. • Nietypowe krwawienia, w tym krwawienie z nosa. • Kaszel, trudności w oddychaniu. • Reakcje alergiczne, wysypka skórna, która może być czerwona i swędząca • łagodne wypadanie włosów (łysienie). • Zmiany wyników badań krwi, w tym wskazujących na nieprawidłową czynność wątroby. Często (mogą dotyczyć do 1 na 10 osób) • Zakażenia spowodowane zmniejszeniem liczby białych krwinek. • Poważne zakażenie krwi z obniżeniem liczby białych krwinek (posocznica neutropeniczna), które może być śmiertelne. • Zmniejszenie liczby białych krwinek, któremu towarzyszy temperatura > 38,3°C lub przedłużona temperatura > 38°C przez ponad godzinę (gorączka neutopeniczna). • Obecność w wymiocinach krwi lub ciemnobrązowych cząstek (jak fusy od kawy). • Niestrawność i zgaga, czkawka, uderzenia gorąca, zawroty głowy, • Nasilone pocenie się i zaburzenia w obrębie paznokci, łuszczenie się skóry. • Ból w klatce piersiowej. • Zaburzenia płuc i katar. • Bóle stawów i kości. • Ból podczas oddawania moczu i zmiany w czynności nerek, zmiany w częstości oddawania moczu, odwodnienie. • Obecność krwi w moczu i kale, obrzęk naczyń krwionośnych, zakrzep krwi w płucach. • Wysokie ciśnienie tętnicze. • Depresja i bezsenność. • Zapalenie spojówek, zaburzenia widzenia. • Zmniejszenie stężenia wapnia we krwi. • Przewracanie się. Niezbyt często (mogą dotyczyć do 1 na 100 osób) • Poważne zakażenia krwi (posocznica), które mogą prowadzić do śmierci. • Obniżone pH krwi (kwasica metaboliczna). • Trudności ze słyszeniem, zawroty głowy, dzwonienie w uszach. • Niedrożność lub obrzęk jelit. • Nerwowość. Rzadko (mogą dotyczyć do 1 na 1 000 osób) • Utrata słuchu. • Bliznowacenie i zgrubienie płuc, z trudnościami w oddychaniu, czasami prowadzące do śmierci (śródmiąższowa choroba płuc). • Przemijająca, krótkotrwała utrata wzroku. • Niespodziewane krwawienie lub siniaki spowodowane rozległymi zakrzepami krwi w małych naczyniach krwionośnych ciała (rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe), które mogą prowadzić do śmierci. Bardzo rzadko (mogą dotyczyć do 1 na 10 000 osób) • Choroba nerek, w której pacjent oddaje niewielkie ilości moczu lub nie oddaje go wcale (objawy ostrej niewydolności nerek). • Naczyniowa choroba wątroby. Częstość nieznana (częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych) • Alergiczne zapalenie naczyń (zapalenie naczyń krwionośnych). • Reakcja autoimmunologiczna powodująca zmniejszenie liczby wszystkich komórek krwi (pancytopenia autoimmunologiczna), pancytopenia. • Poważne zakażenia krwi i niskie ciśnienie krwi (wstrząs septyczny), które mogą prowadzić do śmierci. • Drgawki (niekontrolowane drżenie ciała). • Skurcz krtani powodujący trudności w oddychaniu. • Zapalenie płuc (poważne zakażenie płuc), które może prowadzić do śmierci. • Zgłaszano skrajne wyczerpanie ze zmniejszeniem liczby czerwonych krwinek i dusznością (niedokrwistość hemolityczna) występujące ze zmniejszeniem liczby płytek krwi lub bez i chorobę nerek, w której pacjent wydala mało moczu lub nie wydala go wcale (objawy zespołu hemolityczno-mocznicowego), która może prowadzić do zgonu. • Nieprawidłowy rytm serca (wydłużenie odstępu QT), który można stwierdzić w elektrokardiogramie (EKG) - stan, który może prowadzić do śmierci. • Zawał mięśnia sercowego (zawał serca), ból lub uczucie dyskomfortu w klatce piersiowej (dławica piersiowa). • Ból i obrzęk mięśni w połączeniu z osłabieniem, gorączką lub czerwono-brązowym moczem (objawy uszkodzenia mięśni zwane rabdomiolizą), które mogą być śmiertelne. • Stan zapalny błony śluzowej przełyku - połączenia jamy ustnej z żołądkiem - skutkujący bólem i trudnościami w przełykaniu (zapalenie przełyku). • Ból brzucha, nudności, krwawe wymioty lub wymioty wyglądające jak "fusy z kawy" lub ciemne/smoliste stolce (objawy wrzodu żołądka i jelit z potencjalnym krwawieniem lub perforacją), które mogą być śmiertelne. • Zmniejszony dopływ krwi do jelita (niedokrwienie jelita) - stan, który może prowadzić do śmierci. • Ryzyko powstania nowych nowotworów. U pacjentów przyjmujących lek oksaliplatynę w skojarzeniu z innymi lekami zgłaszano białaczkę, rodzaj nowotworu krwi. Należy omówić z lekarzem możliwość zwiększonego ryzyka wystąpienia tego typu nowotworu podczas jednoczesnego przyjmowania oksaliplatyny i niektórych innych leków. • Nienowotworowe nieprawidłowe guzki w wątrobie (ogniskowy przerost guzkowy). Zgłaszanie działań niepożądanych Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy niepożądane, w tym wszelkie objawy niepożądane niewymienione w tej ulotce, należy powiedzieć o tym lekarzowi lub pielęgniarce. Działania niepożądane można zgłaszać bezpośrednio do Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych, Al. Jerozolimskie 181C PL-02-222 Warszawa tel.: +48 22 49 21 301 faks: +48 22 49 21 309 strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu. Dzięki zgłaszaniu działań niepożądanych można będzie zgromadzić więcej informacji na temat bezpieczeństwa stosowania leku.

Oksaliplatyna jest przeciwwskazana: – u pacjentów z rozpoznaną nadwrażliwością na oksaliplatynę lub którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1. – u kobiet karmiących piersią. – u pacjentów z mielosupresją przed rozpoczęciem pierwszego cyklu leczenia, o czym świadczy wyjściowa liczba neutrofilów < 2 x 109/L i (lub) liczby płytek krwi < 100 x 109/L. – z obwodową neuropatią czuciową z zaburzeniem czynnościowym, występującą przed pierwszym cyklem leczenia. – z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek (klirens kreatyniny mniejszy niż 30 mL/min) (patrz punkt 5.2).

Koncentrat oksaliplatyny do sporządzania roztworu do infuzji należy stosować wyłącznie w specjalistycznych oddziałach onkologicznych i podawać pod nadzorem doświadczonego lekarza onkologa. Zaburzenia czynności nerek Pacjentów z łagodnymi do umiarkowanych zaburzeniami czynności nerek należy ściśle monitorować w kierunku wystąpienia działań niepożądanych, a dawkę należy dostosować w zależności od objawów toksyczności (patrz punkt 5.2). Reakcje nadwrażliwości Pacjentów, u których wywiad wskazuje na reakcję alergiczną na związki platyny należy szczególnie obserwować. W przypadku wystąpienia objawów anafilaksji, należy natychmiast przerwać infuzję i zastosować odpowiednie leczenie objawowe. Ponowne podanie oksaliplatyny takim pacjentom jest przeciwwskazane. Krzyżowe reakcje nadwrażliwości, w tym zakończone zgonem, zgłaszano przy stosowaniu wszystkich związków platyny. W przypadku wynaczynienia oksaliplatyny należy natychmiast przerwać wykonywanie wlewu i rozpocząć zwykłe miejscowe leczenie objawowe. Objawy neurologiczne Należy ściśle monitorować objawy toksycznego działania oksaliplatyny na układ nerwowy, zwłaszcza podczas jednoczesnego podawania innych produktów leczniczych o swoistym działaniu neurotoksycznym. Przed każdym podaniem produktu leczniczego należy wykonać badanie neurologiczne, a następnie okresowo je powtarzać. U pacjentów, u których wystąpią ostre zaburzenia czucia w krtani i gardle (patrz punkt 4.8) w trakcie 2-godzinnej infuzji lub w ciągu kilku godzin po jej zakończeniu, następną infuzję oksaliplatyny trzeba wydłużyć do 6 godzin. Neuropatia obwodowa Jeśli wystąpią objawy neurologiczne (parestezje, zaburzenia czucia), należy dostosować dawkę oksaliplatyny zgodnie z poniższymi zaleceniami w zależności od czasu trwania i nasilenia tych objawów: • Jeśli objawy utrzymują się dłużej niż siedem dni i są uciążliwe, następną dawkę oksaliplatyny należy zmniejszyć z 85 do 65 mg/m2 (w leczeniu raka z przerzutami) lub do 75 mg/m2 (w leczeniu uzupełniającym). • Jeśli parestezje bez zaburzenia czynnościowego utrzymują się do następnego cyklu chemioterapii, kolejną dawkę oksaliplatyny należy zmniejszyć z 85 do 65 mg/m2 (w leczeniu raka z przerzutami) lub do 75 mg/m2 (w leczeniu uzupełniającym). • Jeśli parestezje z zaburzeniem czynnościowym utrzymują się do następnego cyklu chemioterapii, stosowanie oksaliplatyny należy przerwać. • Jeśli wymienione objawy ustępują po przerwaniu stosowania oksaliplatyny, można rozważyć wznowienie leczenia. Pacjentów należy poinformować o możliwości utrzymywania się objawów obwodowej neuropatii czuciowej po zakończeniu leczenia. Miejscowe parestezje o umiarkowanym nasileniu lub parestezje mogące zaburzać czynności funkcjonalne pacjenta mogą utrzymywać się nawet do 3 lat po zakończeniu stosowania oksaliplatyny w leczeniu uzupełniającym. Zespół odwracalnej tylnej leukoencefalopatii (RPLS) Zgłaszano przypadki wystąpienia zespołu tylnej odwracalnej leukoencefalopatii (ang. Reversible Posterior Leukoencephalopathy Syndrome, RPLS, zwanej także jako zespół tylnej odwracalnej encefalopatii, ang. Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome, PRES) u pacjentów otrzymujących oksaliplatynę w chemioterapii skojarzonej. RPLS jest rzadkim, odwracalnym, szybko rozwijającym się stanem neurologicznym, który może objawiać się napadami drgawkowymi, nadciśnieniem tętniczym, bólem głowy, uczuciem splątania, ślepotą i innymi zaburzeniami widzenia oraz zaburzeniami neurologicznymi (patrz punkt 4.8). Rozpoznanie RPLS należy potwierdzić metodami obrazowania mózgu, najlepiej rezonansem magnetycznym (ang. Magnetic Resonance Imaging, MRI). Nudności, wymioty, biegunka, odwodnienie i zmiany hematologiczne Działanie toksyczne na przewód pokarmowy, objawiające się nudnościami i wymiotami, wymaga profilaktycznego i (lub) terapeutycznego podawania leków przeciwwymiotnych (patrz punkt 4.8). Ciężka biegunka lub wymioty, w szczególności, gdy oksaliplatyna podawana jest w skojarzeniu z 5-fluorouracylem mogą być przyczyną odwodnienia, porażennej niedrożności jelit, innego rodzaju niedrożności jelit, hipokaliemią, kwasicy metabolicznej i zaburzenia czynności nerek. Podczas leczenia oksaliplatyną zgłaszano przypadki niedokrwienia jelit, w tym zakończone zgonem. Jeśli wystąpi niedokrwienie jelit, należy przerwać podawanie oksaliplatyny i wdrożyć odpowiednie leczenie (patrz punkt 4.8). Jeśli wystąpi toksyczność hematologiczna (liczba neutrofilów < 1,5 x 109/L lub liczba płytek < 50 x 109/L), następny cykl chemioterapii należy opóźnić do czasu powrotu parametrów hematologicznych do odpowiednich wartości. Przed rozpoczęciem leczenia oraz przed każdym kolejnym cyklem chemioterapii należy wykonać pełną morfologię krwi z różnicowaniem białych krwinek. Skutki zahamowania czynności szpiku kostnego mogą być nasilone w przypadku stosowania skojarzonej chemioterapii. Pacjenci z ciężką i utrzymującą się mielosupresją są narażeni na duże ryzyko wystąpienia powikłań związanych z zakażeniem. U pacjentów leczonych oksaliplatyną odnotowano posocznicę, posocznicę z neutropenią i wstrząs septyczny, włącznie z przypadkami zakończonymi zgonem (patrz punkt 4.8). W razie wystąpienia któregokolwiek z wymienionych zdarzeń, stosowanie oksaliplatyny należy przerwać. Pacjenci muszą być odpowiednio poinformowani o ryzyku wystąpienia biegunki i (lub) wymiotów, zapalenia błon śluzowych i (lub) zapalenia jamy ustnej oraz neutropenii po podaniu oksaliplatyny i 5-fluorouracylu, aby mogli pilnie skontaktować się z lekarzem prowadzącym w celu podjęcia odpowiedniego leczenia. W przypadku wystąpienia zapalenia błon śluzowych i (lub) zapalenia jamy ustnej z neutropenią lub bez, należy opóźnić podanie kolejnego cyklu leczenia, do częściowego ustąpienia objawów zapalenia błon śluzowych i (lub) zapalenia jamy ustnej do stopnia 1. lub mniej i (lub) do czasu, gdy liczba neutrofilów wyniesie ≥ 1,5 x 109/L. Przy podawaniu oksaliplatyny w skojarzeniu z 5-fluorouracylem (z kwasem folinowym lub bez), należy przestrzegać zasad modyfikowania dawek w zależności od pojawienia się objawów działania toksycznego 5-fluorouracylu. W przypadku wystąpienia biegunki stopnia 4., neutropenii stopnia 3. do 4. (liczba neutrofilów < 1,0 x 109/L), gorączki neutropenicznej (gorączka nieznanego pochodzenia bez klinicznie lub mikrobiologicznie potwierdzonego zakażenia z bezwzględną liczbą neutrofili < 1,0 x 109/L, temperaturą > 38,3°C lub temperaturą > 38°C utrzymującą się przez ponad jedną godzinę), lub małopłytkowości stopnia 3. do 4. (liczba płytek krwi < 50 x 109/L), należy zmniejszyć dawkę oksaliplatyny z 85 do 65 mg/m2 (w leczeniu raka jelita grubego z przerzutami) lub zastosować dawkę 75 mg/m2 (w leczeniu uzupełniającym raka okrężnicy), odpowiednio należy zmniejszyć dawkę 5-fluorouracylu. Wpływ na układ oddechowy W przypadku wystąpienia niewyjaśnionych objawów ze strony układu oddechowego, takich jak kaszel bez wydzieliny, duszność, trzeszczenia lub nacieki w płucach w badaniu radiologicznym, należy przerwać podawanie oksaliplatyny do czasu przeprowadzenia dalszych badań płuc, które wykluczą obecność choroby śródmiąższowej płuc (patrz punkt 4.8). Zaburzenia krwi Zespół hemolityczno-mocznicowy (ang. haemolytic-uraemic syndrome, HUS) jest zagrażającym życiu działaniem niepożądanym (częstość nieznana). Oksaliplatynę należy odstawić po wystąpieniu pierwszych objawów niedokrwistości hemolitycznej typu mikroangiopatii, takich jak szybko spadające stężenie hemoglobiny z towarzyszącą małopłytkowością, zwiększenie stężenia bilirubiny i kreatyniny w surowicy, azotu mocznikowego lub LDH we krwi. Niewydolność nerek może być nieodwracalna po przerwaniu leczenia i może być konieczna dializa. Podczas leczenia oksaliplatyną zgłaszano przypadki rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (ang. disseminated intravascular coagulation, DIC), w tym zakończone zgonem. W przypadku wystąpienia DIC należy przerwać podawanie oksaliplatyny i wdrożyć odpowiednie leczenie (patrz punkt 4.8). Należy zachować ostrożność u pacjentów ze stanami związanymi z występowaniem DIC, takimi jak infekcje, posocznica itp. Wydłużenie odstępu QT Wydłużenie odstępu QT może prowadzić do zwiększenia ryzyka wystąpienia komorowych zaburzeń rytmu serca, w tym zaburzeń typu Torsade de Pointes, które mogą prowadzić do zgonu (patrz punkt 4.8). Należy regularnie kontrolować długość odstępu QT przed i po podaniu oksaliplatyny. Należy zachować ostrożność u pacjentów z wydłużeniem odstępu QT w wywiadzie lub ze skłonnością do takiego wydłużenia, pacjentów przyjmujących produkty lecznicze wydłużające odstęp QT oraz pacjentów z zaburzeniami elektrolitowymi, takimi jak hipokaliemia, hipokalcemia lub hipomagnezemia. W razie stwierdzenia wydłużenia odstępu QT, stosowanie oksaliplatyny należy przerwać (patrz punkty 4.5 i 4.8). Rabdomioliza U pacjentów leczonych oksaliplatyną zgłaszano przypadki rabdomiolizy, w tym zakończone zgonem. W przypadku bólu mięśni i obrzęku z jednoczesnym osłabieniem, gorączką lub przyciemnieniem moczu, leczenie oksaliplatyną należy przerwać. Jeśli zostanie potwierdzona rabdomioliza, należy podjąć odpowiednie działania. Zaleca się zachowanie ostrożności w przypadku jednoczesnego stosowania oksaliplatyny i produktów leczniczych związanych z wystąpieniem rabdomiolizy (patrz punkty 4.5 i 4.8). Wrzody żołądkowo-jelitowe/Krwawienie wrzodów żołądkowo-jelitowych i ich perforacja Leczenie oksaliplatyną może powodować wrzody żołądkowo-jelitowe i potencjalne powikłania takie jak krwotok z przewodu pokarmowego i perforację, które mogą prowadzić do zgonu. W przypadku wrzodów żołądkowo-jelitowych należy przerwać leczenie oksaliplatyną i podjąć odpowiednie działania (patrz punkt 4.8). Efekty immunosupresyjne/Zwiększona podatność na zakażenia Podawanie żywych lub żywych atenuowanych szczepionek pacjentom z osłabioną odpornością przez produkty chemioterapeutyczne może spowodować ciężkie lub śmiertelne zakażenia. Nie należy podawać żywej szczepionki pacjentom otrzymującym oksaliplatynę. Można podawać szczepionki zabite lub inaktywowane; jednak odpowiedź na takie szczepionki może być zmniejszona. Wpływ na wątrobę W razie nieprawidłowych wyników testów czynnościowych wątroby, splenomegalii lub nadciśnienia wrotnego, które ewidentnie nie jest zależne od przerzutów w wątrobie, należy rozważyć bardzo rzadko występujące zaburzenia naczyń wątrobowych wywołane produktem leczniczym. Ciąża Stosowanie u kobiet w ciąży, patrz punkt 4.6. Płodność W badaniach nieklinicznych zaobserwowano działanie genotoksyczne oksaliplatyny. Dlatego zaleca się, aby mężczyźni leczeni oksaliplatyną nie planowali mieć dzieci podczas leczenia i przez 6 miesięcy po jego zakończeniu, powinni także zasięgnąć porady dotyczącej przechowywania nasienia przed rozpoczęciem leczeniem, ponieważ oksaliplatyna może wpływać na płodność w sposób nieodwracalny. Kobiety nie powinny zachodzić w ciążę podczas leczenia oksaliplatyną i powinny stosować skuteczną metodę antykoncepcji (patrz punkt 4.6). Inne ostrzeżenia W przypadku podania oksaliplatyny dootrzewnowo (niezarejestrowana droga podania) może wystąpić krwawienie do jamy otrzewnej.

U pacjentów, którym podano pojedynczą dawkę oksaliplatyny wynosząca 85 mg/m2 bezpośrednio przed podaniem 5-fluorouracylu, nie zaobserwowano zmian stopnia narażenia na 5-fluorouracyl. W badaniach in vitro nie zaobserwowano znamiennego wypierania oksaliplatyny z wiązań z białkami osocza po podaniu następujących leków: erytromycyna, salicylany, granisetron, paklitaksel i walproinian sodu. Zaleca się zachowanie ostrożności w przypadku jednoczesnego stosowania oksaliplatyny i innych produktów leczniczych, o których wiadomo, że powodują wydłużenie odstępu QT. W przypadku jednoczesnego stosowania z takimi produktami leczniczymi, odstęp QT należy dokładnie monitorować (patrz punkt 4.4). Zaleca się zachowanie ostrożności w przypadku jednoczesnego stosowania oksaliplatyny i innych produktów leczniczych, o których wiadomo, że powodują rabdomiolizę (patrz punkt 4.4). Nie należy podawać żywej lub żywej atenuowanej szczepionki pacjentom otrzymującym oksaliplatynę (patrz punkt 4.4).

Podsumowanie profilu bezpieczeństwa Najczęściej zgłaszanymi działaniami niepożądanymi podczas podawania oksaliplatyny w skojarzeniu z 5-fluorouracylem i kwasem folinowym (5-FU/FA) były zaburzenia żołądka i jelit (biegunka, nudności, wymioty i zapalenie błon śluzowych), zaburzenia hematologiczne (neutropenia, małopłytkowość) oraz zaburzenia układu nerwowego (ostra i nasilająca się podczas podawania kolejnych dawek oksaliplatyny obwodowa neuropatia czuciowa). Ogólnie te działania niepożądane występowały częściej i z większym nasileniem podczas podawania oksaliplatyny w skojarzeniu z 5-FU/FA niż podczas stosowania 5-FU/FA w monoterapii. Tabelaryczne zestawienie działań niepożądanych Dane dotyczące częstości przedstawione w tabeli poniżej pochodzą z badań klinicznych z udziałem pacjentów z przerzutami oraz pacjentów poddanych leczeniu uzupełniającemu (w tym odpowiednio, 416 pacjentów oraz 1 108 pacjentów w grupach otrzymujących oksaliplatynę + 5-FU/FA) oraz obserwacji zebranych po wprowadzeniu oksaliplatyny do obrotu. Częstość występowania działań niepożądanych została zdefiniowana zgodnie z następującą konwencją: bardzo często (≥ 1/10), często (≥ 1/100 do < 1/10), niezbyt często (≥ 1/1 000 do < 1/100), rzadko (≥ 1/10 000 do < 1/1 000), bardzo rzadko (< 1/10 000), nieznana (częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych). Dalsze szczegóły podano w tabeli. Bardzo często: Zakażenie Często: Zapalenie błony śluzowej nosa, zakażenie górnych dróg oddechowych, Posocznica z neutropenią Niezbyt często: Posocznica+ Częstość nieznana: Wstrząs septyczny+ Bardzo często: Niedokrwistość, neutropenia, małopłytkowość, leukopenia, limfopenia Często: Gorączka neutropeniczna Rzadko: Małopłytkowość immunoalergiczna, niedokrwistość hemolityczna* ***, zespół rozsia-nego wykrze-piania wewnątrzna- Częstość nieznana: Zespół hemolitycznomocznicowy, pancytopenia autoimmunologiczna, pancytopenia, wtórna białaczka Rzadko: czyniowego (DIC)+** Bardzo często: Alergia/reakcje alergiczne++ Bardzo często: Anoreksja, hiperglikemia, hipokaliemia, hipernatremia Często: Odwodnienie, hipokalcemia Niezbyt często: Kwasica metaboliczna Często: Depresja, bezsenność Niezbyt często: Nerwowość Bardzo często: Obwodowa neuropatia czuciowa, zaburzenia czuciowe, zaburzenia smaku, ból głowy Często: Zawroty głowy, zapalenie nerwów ruchowych, meningizm (odczyn oponowy) Rzadko: Dyzartria, zespół odwracalnej tylnej leukoencefalopatii (RPLS lub PRES)** Częstość nieznana: Drgawki, niedokrwienne lub krwotoczne zaburzenia naczyniowomózgowe Często: Zapalenie spojówek, zaburzenia widzenia Rzadko: Przemijające pogorszenie się ostrości wzroku, zaburzenia pola widzenia, zapalenie nerwu wzrokowego, przemijająca utrata wzroku, odwracalna po przerwaniu terapii Niezbyt często: Ototoksyczność Rzadko: Głuchota Częstość nieznana: Wydłużenie odstępu QT, które może prowadzić do komorowych zaburzeń rytmu serca, w tym torsade de pointes+**, ostry zespół wieńcowy, w tym zawał mięśnia sercowego, skurcz tętnic wieńcowych i dławica piersiowa u pacjentów leczonych oksaliplatyną w skojarzeniu z 5-FU lub bewacyzumabem Często: Krwotok, zaczerwienienie twarzy, zakrze- Często: pica żył głębokich, nadciśnienie tętnicze Bardzo często: Duszność, kaszel, krwawienie z nosa Często: Czkawka, zatorowość płucna Rzadko: Śródmiąższowa choroba płuc+, zwłóknienie płuc** Częstość nieznana: Skurcz krtani, zapalenie płuc i odoskrzelowe zapalenie płuc+ Bardzo często: Nudności, biegunka, wymioty, zapalenie jamy ustnej lub błon śluzowych, ból brzucha, zaparcie Często: Niestrawność, refluks żołądkowo-przełykowy, krwotok z przewodu pokarmowego, krwotok z odbytu Niezbyt często: Niedrożność jelita, zaczopowanie jelit Rzadko: Zapalenie jelita grubego, w tym biegunka wywołana Clostridioides difficile, zapalenie trzustki Częstość nieznana: Niedokrwienie jelit+, wrzód przewodu pokarmowego i perforacja+**, zapalenie przełyku Bardzo rzadko: Zespół niedrożności zatok wątrobowych, znany również jako choroba żylnookluzyjna wątroby, lub objawy patologiczne związane z takim zaburzeniem wątroby, w tym peliosis hepatis, guzkowy przerost regeneracyjny, zwłóknienie okołozatokowe Objawami klinicznymi mogą być nadciśnienie wrotne i (lub) podwyższony poziom transaminaz Częstość nieznana: Ogniskowy rozrost guzkowy Bardzo często: Zaburzenia skóry, łysienie Często: Złuszczanie skóry (tj. zespół dłoni i stóp), wysypka rumieniowa, wysypka, nadmierne pocenie się, choroba paznokci Częstość nieznana: Alergiczne zapalenie naczyń Bardzo często: Ból pleców Często: Ból stawów, ból kości Częstość nieznana: Rabdomioliza +** Często: Krwiomocz, dyzuria, nieprawidłowa częstość oddawania moczu Bardzo rzadko: Ostra martwica kanalików nerkowych, ostre śródmiąższowe zapalenie nerek i ostra Bardzo rzadko: niewydolność nerek Bardzo często: Zmęczenie, gorączka+++, osłabienie, ból, reakcja w miejscu wstrzyknięcia+ +++ Bardzo często: Zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych, zwiększenie aktywności fosfatazy zasadowej we krwi, zwiększenie poziomu bilirubiny, zwiększenie aktywności dehydrogenazy mleczanowej we krwi, zwiększenie masy ciała (leczenie uzupełniające) Często: Zwiększenie stężenia kreatyniny we krwi, zmniejszenie masy ciała (leczenie raka z przerzutami) Często: Przewracanie się * Patrz szczegółowy opis poniżej. ** Patrz punkt 4.4. *** Dane uzyskane po wprowadzeniu do obrotu. **** Niedokrwistość hemolityczna mikroangiopatyczna związana z zespołem hemolityczno-mocznicowym (HUS, ang. haemolytic uraemic syndrome) lub niedokrwistość hemolityczna z dodatnim testem Coombsa (patrz punkt 4.4). + W tym zakończone zgonem. ++ Bardzo często alergia/reakcje alergiczne występujące głównie podczas infuzji, czasem zakończone zgonem. Często występujące reakcje alergiczne to wysypka skórna, zwłaszcza pokrzywka, zapalenie spojówek i zapalenie śluzówki nosa. Często występujące reakcje anafilaktyczne lub anafilaktoidalne obejmują skurcz oskrzeli, obrzęk naczynioruchowy, niedociśnienie tętnicze, uczucie bólu w klatce piersiowej i wstrząs anafilaktyczny. Zgłaszano opóźnione reakcje nadwrażliwości po zastosowaniu oksaliplatyny występujące kilka godzin lub nawet kilka dni po infuzji. +++ Bardzo często gorączka, dreszcze (drżenia), spowodowane zakażeniem (z gorączką neutropeniczną lub bez) lub prawdopodobnie spowodowane mechanizmem immunologicznym. ++++ Zgłaszano reakcje w miejscu wstrzyknięcia, w tym miejscowy ból, zaczerwienienie, obrzęk i zakrzepicę. Wynaczynienie może spowodować miejscowy ból i stan zapalny, które mogą być ciężkie i prowadzić do powikłań, w tym martwicy, szczególnie po podawaniu oksaliplatyny do żyły obwodowej (patrz punkt 4.4). Opis wybranych działań niepożądanych Zaburzenia krwi i układu chłonnego Częstość występowania (% pacjentów), według stopnia nasilenia Bardzo często: Wszystkie stopnie Często: Stopień 3. Niezbyt często: Stopień 4. Rzadko: Wszystkie stopnie Bardzo rzadko: Stopień 3. Częstość nieznana: Stopień 4. Bardzo często: 82,2 Często: 3 Niezbyt często: < 1 Rzadko: 75,6 Bardzo rzadko: 0,7 Częstość nieznana: 0,1 Bardzo często: 71,4 Często: 28 Niezbyt często: 14 Rzadko: 78,9 Bardzo rzadko: 28,8 Częstość nieznana: 12,3 Bardzo często: 71,6 Często: 4 Niezbyt często: < 1 Rzadko: 77,4 Bardzo rzadko: 1,5 Częstość nieznana: 0,2 Bardzo często: 5,0 Często: 3,6 Niezbyt często: 1,4 Rzadko: 0,7 Bardzo rzadko: 0,7 Częstość nieznana: 0,0 Zakażenia i zarażenia pasożytnicze Częstość występowania (% pacjentów) Zaburzenia układu immunologicznego Częstość występowania reakcji alergicznych (% pacjentów), według stopnia nasilenia Bardzo często: Leczenie raka z przerzutami Rzadko: Leczenie uzupełniające Bardzo często: Wszystkie stopnie Często: Stopień 3. Niezbyt często: Stopień 4. Rzadko: Wszystkie stopnie Bardzo rzadko: Stopień 3. Częstość nieznana: Stopień 4. Bardzo często: 9,1 Często: 1 Niezbyt często: < 1 Rzadko: 10,3 Bardzo rzadko: 2,3 Częstość nieznana: 0,6 Zaburzenia układu nerwowego Działanie toksyczne oksaliplatyny na układ nerwowy jest czynnikiem ograniczającym możliwą do zastosowania dawkę oksaliplatyny. Obejmuje czuciową neuropatię obwodową, która charakteryzuje się zaburzeniami czucia i (lub) parestezją kończyn z lub bez skurczy mięśni, które często wywoływane są przez zimno. Objawy te występują u nie więcej niż 95% leczonych pacjentów. Okres występowania tych objawów, które zwykle ustępują pomiędzy cyklami leczenia, wydłuża się wraz z ilością cykli leczenia. Wystąpienie bólu i (lub) zaburzeń czynnościowych, w zależności od czasu trwania tych objawów, są wskazaniem do zmiany dawki lub nawet do przerwania podawania produktu leczniczego (patrz punkt 4.4). Zaburzenia czynnościowe obejmują trudności przy wykonywaniu precyzyjnych ruchów i są prawdopodobnym następstwem zaburzenia czucia. Ryzyko wystąpienia utrzymujących się objawów po dawce skumulowanej 850 mg/m2 (10 cykli leczenia) wynosi około 10% i 20% po dawce skumulowanej 1020 mg/m2 (12 cykli). W większości przypadków, po przerwaniu leczenia neurologiczne objawy podmiotowe i przedmiotowe ulegają poprawie. Po sześciu miesiącach po zakończeniu leczenia u 87% pacjentów, u których zastosowano leczenie uzupełniające raka okrężnicy nie stwierdzono objawów lub miały one charakter łagodny. Nawet do trzech lat po zaprzestaniu leczenia, u około 3% pacjentów występowały utrzymujące się miejscowe parestezje o umiarkowanym nasileniu (2,3%) lub parestezje, które mogą zakłócać wykonywanie codziennych czynności (0,5%). Zgłaszano przypadki występowania ostrych objawów zaburzeń czucia (patrz punkt 5.3). Pojawiają się one w okresie kilku godzin od podania produktu leczniczego i często występują, gdy pacjent jest narażony na zimno. Mają one zwykle postać przemijających parestezji, zaburzeń czucia i niedoczulicy. Ostry zespół zaburzeń czucia w gardle i krtani występował u 1% do 2% pacjentów i charakteryzuje go subiektywne uczucie zaburzeń połykania lub duszności, bez obiektywnych cech zaburzeń oddychania (sinicy lub hipoksji), skurczu krtani lub skurczu oskrzeli (świstu krtaniowego lub sapania). Pomimo podawania pacjentom w takich wypadkach leków przeciwhistaminowych i leków rozszerzających oskrzela, objawy były szybko odwracalne nawet bez stosowania tego typu leczenia. Wydłużenie podawania wlewu dożylnego zmniejsza częstość występowania tych objawów (patrz punkt 4.4). Sporadycznie obserwowano inne objawy, w tym skurcze szczęki, skurcze mięśni, mimowolne skurcze mięśni, nieprawidłową koordynację i chód, bezład, zaburzenia równowagi, ucisk, ból i dyskomfort w gardle i w klatce piersiowej. Dodatkowo, w połączeniu z opisanymi wyżej zaburzeniami mogą wystąpić zaburzenia nerwu czaszkowego, lub osobno takie zaburzenia jak opadanie powieki, podwójne widzenie, utrata głosu, dysfonia, ochrypnięcie, czasami opisywane jako porażenie strun głosowych, nieprawidłowe czucie ze strony języka lub dyzartria, czasami opisywane jako afazja, neuralgia nerwu trójdzielnego, ból twarzy, ból oka, zmniejszenie ostrości wzroku, zaburzenia pola widzenia. Podczas leczenia oksaliplatyną zgłaszano także inne objawy neurologiczne, takie jak dyzartria, brak odruchu ze ścięgna głębokiego oraz objaw Lhermitte. Zgłaszano pojedyncze przypadki zapalenia nerwu wzrokowego. Zaburzenia żołądka i jelit Częstość występowania (% pacjentów), według stopnia nasilenia Bardzo często: Leczenie raka z przerzutami Rzadko: Leczenie uzupełniające Bardzo często: Wszystkie stopnie Często: Stopień 3. Niezbyt często: Stopień 4. Rzadko: Wszystkie stopnie Bardzo rzadko: Stopień 3. Częstość nieznana: Stopień 4. Bardzo często: 69,9 Często: 8 Niezbyt często: < 1 Rzadko: 73,7 Bardzo rzadko: 4,8 Częstość nieznana: 0,3 Bardzo często: 60,8 Często: 9 Niezbyt często: 2 Rzadko: 56,3 Bardzo rzadko: 8,3 Częstość nieznana: 2,5 Bardzo często: 49,0 Często: 6 Niezbyt często: 1 Rzadko: 47,2 Bardzo rzadko: 5,3 Częstość nieznana: 0,5 Bardzo często: 39,9 Często: 4 Niezbyt często: < 1 Rzadko: 42,1 Bardzo rzadko: 2,8 Częstość nieznana: 0,1 Wskazana jest profilaktyka i (lub) leczenie silnie działającymi lekami przeciwwymiotnymi. Odwodnienie, porażenna niedrożność jelita, niedrożność jelita, hipokaliemia, kwasica metaboliczna i zaburzenia czynności nerek mogą być spowodowane ciężką biegunką i (lub) wymiotami, w szczególności, gdy oksaliplatyna podawana jest w skojarzeniu z 5-fluorouracylem (5-FU) (patrz punkt 4.4). Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych, Al. Jerozolimskie 181C PL-02-222 Warszawa tel.: +48 22 49 21 301 faks: +48 22 49 21 309 strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu.